靴修理の受付内容をご記入の上、
「 >> 受付内容を確認する 」 ボタンを押して下さい。
● 印は、必ず入力して下さい。
靴みがき隊のプライバシー・ポリシーはこちらをご覧ください。 |
| お名前 ● |
|
|
| フリガナ |
|
|
| メールアドレス ● |
|
例） kustu＠migakitai.com（半角英数字で入力）
↓確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください。
|
| ご連絡用電話番号 ● |
|
例） 092-000-0000（半角、携帯電話も可） |
| 郵便番号 ● |
|
〒
例） 810-0073（半角、郵便番号から住所を自動入力できます） |
| お住まいの住所 ● |
|
ご注意） お手数ですが、宅配での遅配防止の為マンションにお住まいの方は、マンション名もお書きください。 |
| 靴の種類 ● |
|
例） パンプス、ブーツなど |
| 靴の色 ● |
|
例） 黒、ブラウンなど |
| 靴の素材 ● |
|
例） エナメル革、スエードなど |
| 処理の有無 ● |
|
|
| トラブル内容 ● |
|
|
| 修理箇所 |
|
トラブル内容で「修理」にチェックを入れた方は、
下のイラストを参考に修理の箇所を選択してください。
|
| 当店のご利用歴 |
|
|
| 写真を添付 |
|
写真がある場合は添付してください。
※ＪＰＧおよびＧＩＦファイルのみ送信可能です。
※ファイルサイズは、２００KB以下に縮小してください。
※ファイル名に空白は使用しないでください。 |
| 補足説明 |
|
|
| |
