靴みがきの受付内容をご記入の上、
「 >> 受付内容を確認する 」 ボタンを押して下さい。
● 印は、必ず入力して下さい。 |
| お名前 ● |
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| ふりがな |
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| メールアドレス ● |
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例) kustu@migakitai.com(半角英数字で入力) |
| ご連絡用電話番号 ● |
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例) 092-000-0000(半角) |
| 郵便番号 ● |
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〒
例) 810-0073(半角) |
| お住まいの住所 ● |
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ご注意) お手数ですが、宅配での遅配防止の為マンションにお住まいの方は、マンション名もお書きください。 |
| 写真を添付 |
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写真がある場合は添付してください。
※JPGおよびGIFファイルのみ送信可能です。
※ファイルサイズは、200KB以下に縮小してください。
※ファイル名に空白は使用しないでください。 |
| 補足説明 |
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